一、抽動(dòng)癥的概述：

  抽動(dòng)癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性肌肉痙攣，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動(dòng)作，例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等。

二、抽動(dòng)癥的病因：
  可能是多因素相互作用的結(jié)果。
  現(xiàn)在多主張把病程在1個(gè)月到1年者稱(chēng)為暫時(shí)性抽動(dòng)障礙，病程在1年以上的稱(chēng)為慢性抽動(dòng)障礙，在慢性抽動(dòng)障礙中，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1％～7％，有報(bào)告達(dá)4％～23％者，多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性，男女之比約為3～4：1。一般可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年，甚至延續(xù)到成人。［1］
  1.體質(zhì)因素
  某些神經(jīng)精神類(lèi)型的兒童易發(fā)生本病，比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、對(duì)人對(duì)事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等，因此推測(cè)兒童抽動(dòng)癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。
  2.精神因素
  某些精神刺激可誘發(fā)本病，例如對(duì)學(xué)習(xí)要求過(guò)度、責(zé)備過(guò)多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理，抽動(dòng)行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外，過(guò)分限制兒童的活動(dòng)也可成為本病的誘因。
  3.習(xí)慣及模仿
  兒童開(kāi)始的抽動(dòng)表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼，或模仿他人的抽動(dòng)癥狀，日久形成了習(xí)慣。
  4.其他

  某些突發(fā)的疾病，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認(rèn)為該癥是兒童發(fā)育過(guò)程中的一過(guò)性不良習(xí)慣。

三、抽動(dòng)癥的預(yù)防
  1.父母方面
  １）婚前檢查：在選擇配偶的時(shí)候要盡量注意有無(wú)癲癇病、精神分裂癥等精神疾患，同時(shí)要避免近親結(jié)婚，
  ２）適齡結(jié)婚：勿早婚，早孕，也勿過(guò)于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。
  ３）盡量順產(chǎn)：為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。
  ４）孕婦應(yīng)注意陶冶性情：保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。
  ５）創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境：使孩子在輕松愉快的心情中度過(guò)童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂(lè)的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。
  ６）注意合理營(yíng)養(yǎng)：使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。
  2.孩子方面
  １）合理安排孩子的作息時(shí)間，不可使孩子過(guò)度勞累，讓其保持充足的睡眠；
  ２）在家庭或生活中，避免用語(yǔ)言直接明示患兒癥狀；
  ３）在患兒抽動(dòng)時(shí)不要提醒，最好作視而不見(jiàn)狀；
  ４）多鼓勵(lì)患兒，使孩子建立自信、自尊，緩解精神壓力；
  ５）避免讓孩子做劇烈運(yùn)動(dòng)，最好不要參加軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑及競(jìng)技性的體育活動(dòng)或重體力活動(dòng)；
  ６）不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)；

  ７）小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類(lèi)玩具含在口中。［2］

四、抽動(dòng)癥的癥狀和主要表現(xiàn)
  主要為不自主動(dòng)作，影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異，多見(jiàn)的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、搖頭、轉(zhuǎn)動(dòng)軀體、甩動(dòng)手臂等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，也可為類(lèi)似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動(dòng)。一般情緒緊張時(shí)加劇，精神集中時(shí)減少，睡眠時(shí)消失。在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)常以同一個(gè)癥狀為主，有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性。患兒常伴有多動(dòng)、注意力集中困難、睡眠差等心理問(wèn)題。兒童抽動(dòng)癥以肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)多以快速的幾組肌肉抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)。
  1）眼部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為揚(yáng)眉、皺眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝視等；
  2）面部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴、縮鼻、扮怪相等；
  3）頸部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為點(diǎn)頭、搖頭、扭脖子、聳肩等；
  4）上肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為甩手、舉臂、扭臂、搓手指、握拳；
  5）下肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳、旋轉(zhuǎn)，甚至危姿走路、步態(tài)異常等；
  6）軀干抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為挺胸、扭腰、身體扭轉(zhuǎn)；腹肌抽動(dòng)不容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)；
  7）喉部發(fā)聲抽動(dòng)：表現(xiàn)為異常聲音，如干咳聲、清嗓子、吼叫聲、或不停地吐唾沫、或口吃、語(yǔ)節(jié)、重音不當(dāng)，不自主的穢語(yǔ)、罵人、說(shuō)臟話等；
  其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語(yǔ)言和動(dòng)作，強(qiáng)迫性行為，刺戳動(dòng)作、沖動(dòng)性觸接動(dòng)作，甚至模仿別人、猥褻舉動(dòng)或控制不住的下流動(dòng)作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為，如撞頭、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆、吮指頭、挖破皮膚，破壞物品、侵犯別人等。
  以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn)，有人是先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn)。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，用意識(shí)可以短暫控制，入睡后癥狀消失，心情緊張時(shí)加重。
  抽動(dòng)癥的癥狀
  1.發(fā)音抽動(dòng)的具體表現(xiàn)
  通過(guò)大量臨床病人的研究，專(zhuān)家蔣燕清抽動(dòng)癥說(shuō)：在兒童抽動(dòng)癥里的發(fā)音抽動(dòng)即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與其他肌肉人抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生率為79％～98.5％。引起發(fā)音抽動(dòng)的較多見(jiàn)部位為喉部肌肉，抽動(dòng)時(shí)發(fā)出爆破聲、呼嚕聲、干咳聲或清嗓子聲；其次是舌肌抽動(dòng)則則為咂舌聲、噓聲、吱聲、嘎聲，鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作或哽咽聲。表現(xiàn)在說(shuō)話時(shí)則為口齒不清、含混、異音及語(yǔ)音延遲、音調(diào)強(qiáng)弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言障聲、嘈雜音喊出障礙部分。
  2.感覺(jué)性抽動(dòng)具體表現(xiàn)
  個(gè)別兒童抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺(jué)性抽動(dòng)，包括嗓子癢，眼不舒服，脖子癢，脖子痛，頭暈，頭疼，胸悶，有東西壓肩膀急說(shuō)不出的不適感。其中嗓子癢較常見(jiàn)，占26％。
  3.穢語(yǔ)表現(xiàn)形式
  兒童抽動(dòng)癥穢語(yǔ)的特點(diǎn)是在最不適宜的場(chǎng)合和地點(diǎn)，以罕見(jiàn)的、高亢的語(yǔ)調(diào)，毫無(wú)道理地大聲表達(dá)淫穢詞語(yǔ)。穢語(yǔ)多見(jiàn)在交談的初始或結(jié)尾時(shí)，內(nèi)容涉及性交配、排泄、褻瀆性詞語(yǔ)。國(guó)外有人用計(jì)算機(jī)模擬兒童抽動(dòng)癥中穢語(yǔ)的形式，分析發(fā)現(xiàn)，穢語(yǔ)概率發(fā)生更多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān)，使類(lèi)似穢語(yǔ)的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語(yǔ)匯。本病患者有良好的自知力，但對(duì)穢語(yǔ)幾乎無(wú)自制力，有時(shí)為了控制穢語(yǔ)的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語(yǔ)，患者常自行修正文字或喬裝字語(yǔ)，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語(yǔ)和穢語(yǔ)行為。精神穢語(yǔ)是患者頭腦中重復(fù)思索某個(gè)穢語(yǔ)詞匯，但不表達(dá)出來(lái)。穢語(yǔ)行為是用手勢(shì)或發(fā)泄穢語(yǔ)的行為表達(dá)穢語(yǔ)內(nèi)容，其手勢(shì)表達(dá)的方式或姿態(tài)與個(gè)體文化教養(yǎng)有關(guān)。
  4.模仿現(xiàn)象
  在兒童抽動(dòng)癥患者中，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象。常見(jiàn)的模仿形式是模仿人類(lèi)的語(yǔ)言現(xiàn)象，還有模仿動(dòng)物的鼻音、叫聲、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會(huì)話的整個(gè)句子或重復(fù)叫喚自己的名字。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動(dòng)作如致意性接吻。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的＂Ｖ＂形手勢(shì)等。故此又導(dǎo)致抽動(dòng)癥的行為紊亂問(wèn)題。
  5.紊亂問(wèn)題

  國(guó)外研究?jī)和閯?dòng)癥較早，在1985年就有人報(bào)道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動(dòng)癥的病例中，認(rèn)為精神變化是不可避免的。另有報(bào)道認(rèn)為85％左右的兒童抽動(dòng)癥患者伴輕至中度行為紊亂，而行為紊亂是本病整體的一部分。專(zhuān)家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)兒童抽動(dòng)癥患者大部分有行為問(wèn)題，但其輕、重程度不同，輕者只表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過(guò)度敏感、易激惹或行為退縮。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫癥狀、注意力缺陷、多動(dòng)、破壞行為、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等。

五、抽動(dòng)癥疾病的危害
  第一、在孩子的學(xué)業(yè)上，會(huì)有嚴(yán)重的阻礙。因?yàn)榛純旱某閯?dòng)和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散，嚴(yán)重抽動(dòng)使患兒的眼睛很難盯在書(shū)本上。有些患兒上課時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動(dòng)，注意力不能集中在老師的講課上，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)落后。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑，使患兒更不喜歡上學(xué)，甚至厭學(xué)、逃學(xué)。
  第二、在孩子的個(gè)性發(fā)展上也存在一定的影響。4~12歲是兒童自我意識(shí)形成，從＂自然人＂向＂社會(huì)人＂發(fā)展的重要時(shí)期，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展，對(duì)自我形成某種看法和評(píng)價(jià)，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等。年齡較小的兒童缺乏獨(dú)立評(píng)價(jià)自己的能力，這種自我評(píng)價(jià)大多來(lái)自外界，如老師、同伴和家長(zhǎng)。這一時(shí)期來(lái)自外界的積極或消極的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)兒童自我意識(shí)和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響。如果在這一階段經(jīng)常受到家長(zhǎng)責(zé)罵、老師批評(píng)、同學(xué)嘲笑，會(huì)對(duì)兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害。而兒童期形成的個(gè)性心理特征和個(gè)性?xún)A向，是一個(gè)人個(gè)性的核心成分，會(huì)影響人的一生。抽動(dòng)癥患兒如得不到及時(shí)、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊、自信，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會(huì)心理。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙。

  第三、如果患兒得不到及時(shí)有效的治療，特別是抽動(dòng)得不到控制，會(huì)嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往，產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行紀(jì)律問(wèn)題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系。

六、抽動(dòng)癥行為問(wèn)題
  1.強(qiáng)迫障礙（ocd）
  據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明：兒童抽動(dòng)癥患有強(qiáng)迫性障礙發(fā)病率為30％～70％。強(qiáng)迫障礙包括觀念或強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征，強(qiáng)迫觀念有強(qiáng)迫懷疑，強(qiáng)迫性回憶或強(qiáng)迫性聯(lián)想，強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性洗手、或強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作。抽動(dòng)癥伴發(fā)強(qiáng)迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡(jiǎn)單動(dòng)作(如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開(kāi)門(mén)，關(guān)門(mén)等)，重復(fù)無(wú)目的動(dòng)作(如強(qiáng)迫觸摸物體，對(duì)稱(chēng)性放置物品等)，檢查儀式(如多次檢查鎖門(mén)、關(guān)窗戶(hù)等)，清除身上或物體上污垢的儀式動(dòng)作，頻繁計(jì)數(shù)，重復(fù)寫(xiě)字等。強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為隨病程延長(zhǎng)而加重。
  2.合并多動(dòng)癥
  據(jù)臨床資料來(lái)看，抽動(dòng)癥合并兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率為25％～50％。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為，多動(dòng)癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動(dòng)之前，約早2－3年，并且是重度抽動(dòng)患兒常見(jiàn)癥狀。
  3.學(xué)習(xí)困難
  抽動(dòng)癥患兒學(xué)習(xí)困難(ld)的發(fā)生率為25％～50％，學(xué)習(xí)困難是指兒童在適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)時(shí)，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴(yán)重低于智力潛能的期望水平，抽動(dòng)癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動(dòng)本身的影響。如：不能控制的抽動(dòng)和發(fā)音，影響注意力集中，嚴(yán)重肢體抽動(dòng)使患的眼睛很難盯在書(shū)本上，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的原因，強(qiáng)迫障礙干擾抽動(dòng)癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難的主要原因是抽動(dòng)癥患兒伴有多動(dòng)癥即注意力缺陷障礙。抽動(dòng)癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績(jī)也會(huì)隨之提高。
  4.感知覺(jué)缺陷
  通過(guò)國(guó)內(nèi)外資料顯示，多動(dòng)癥患兒伴有不同程度的感知覺(jué)缺陷，經(jīng)本中心專(zhuān)家用多種方法檢測(cè)，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間、運(yùn)動(dòng)和圖解技能等方面存在缺陷。
  5.情緒障礙
  經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，部分抽動(dòng)患兒表現(xiàn)有情緒障礙(ed)，即常伴有抑郁、焦慮情緒。
  6.記憶與注意缺陷
  據(jù)我所專(zhuān)家用halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測(cè)試30例抽動(dòng)癥患兒，提示有空間記憶力缺陷，專(zhuān)家通過(guò)進(jìn)行事件相關(guān)聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及knoxcube測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患兒特殊注意缺陷及視覺(jué)注意廣度損害。
  7.睡眠障礙（sd）
  抽動(dòng)癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12％～44％，睡眠障礙包括入睡困難，睡眠不安、多夢(mèng)、夢(mèng)語(yǔ)、夜驚、夢(mèng)魘、夢(mèng)游、遺尿和磨牙及快速眼動(dòng)相睡眠時(shí)間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動(dòng)癥伴多動(dòng)癥行為的男孩子，年齡較小者多見(jiàn)，有隨著年齡增長(zhǎng)而消失的傾向。
  8.怒及行兇現(xiàn)象

  在抽動(dòng)癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁，有破壞財(cái)物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，這與抽動(dòng)癥的嚴(yán)重程度有關(guān)，現(xiàn)將易怒及行兇問(wèn)題劃分為4級(jí)。

  0級(jí)：無(wú)易怒及行兇現(xiàn)象。

  Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)易怒，大喊大叫，打翻東西等，但未涉及破壞財(cái)物及襲擊他人的行為。
  Ⅱ級(jí)：患者往往以破壞財(cái)物，殺死動(dòng)物，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒。
  Ⅲ級(jí)：因易怒與行兇而至法律問(wèn)題。
  抽動(dòng)癥患者易恕及行兇的原因有兩種：
  一是外因：由于其不自主怪異動(dòng)作遭到他人譏笑或嘲諷，患者本身對(duì)軀體失去控制。
  二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無(wú)外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁。
  中醫(yī)認(rèn)為：肝為將軍之官，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象。
  因此，抽動(dòng)癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式，應(yīng)積極用藥物治療，用壓力或暴力是不能解決的。
  9.猥褻行為
  抽動(dòng)癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少，大約百分之六的抽動(dòng)癥患者有此行為。猥褻行為往往與穢語(yǔ)并存，有些病人常以淫猥的手勢(shì)或其它姿勢(shì)代替污穢詞句來(lái)表現(xiàn)鄙陋行為，此行為常發(fā)生在家庭中，病人直接對(duì)自己的親人或其它家庭成員進(jìn)行猥褻活動(dòng)，在臨床上，曾遇到過(guò)抽動(dòng)癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房。
  10.內(nèi)向型性格
  經(jīng)用艾森克人格問(wèn)卷(epq)對(duì)300例抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行測(cè)試分析，結(jié)果表現(xiàn)，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動(dòng)癥患兒的主要人格心理特征。

  內(nèi)向型性格即是抽動(dòng)癥成因之一，又是此病大病理進(jìn)程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力，由于這種差異的存在，前者積累的心理能量得不到適當(dāng)宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑，改由各類(lèi)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)強(qiáng)迫癥狀，以及抽動(dòng)而發(fā)泄出來(lái)。以維持潛意識(shí)的心理平衡，隨著病情發(fā)展，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情，反遭訓(xùn)斥、懲罰、厭惡、甚至敵視，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強(qiáng)調(diào)內(nèi)省，自我注意的程度也逐漸加大，糾正抽動(dòng)癥狀動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，結(jié)果適得其反，人格心理更趨內(nèi)向化。

七、抽動(dòng)癥的伴發(fā)疾病
  1.動(dòng)癥伴撥毛癖
  撥毛癖(trichtillomania)被歸為沖動(dòng)障礙之列是指不能克制地?fù)艹约好l(fā)行為，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失，抽動(dòng)癥病人偶有撥毛癖，有專(zhuān)家認(rèn)為，撥毛癖與抽動(dòng)癥可能是一種疾病，撥毛是抽動(dòng)癥的一個(gè)特殊表現(xiàn)。
  2.抽動(dòng)癥伴癲癇
  抽動(dòng)癥患者可以伴有癲癇發(fā)作，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專(zhuān)家認(rèn)為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ)。抽動(dòng)癥患兒不自主的抽動(dòng)，主要在清醒時(shí)發(fā)生，而常在睡眠中常消失，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電，可確定診斷，治療抽動(dòng)癥的同時(shí)，應(yīng)再給以抗癲癇藥物。
  3.抽動(dòng)癥伴精神分裂癥
  在研究中發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥的病程中出現(xiàn)精神異常)如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想)和形體障礙等，表明抽動(dòng)癥患者伴有精神分裂癥(schizophrenia)。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)。
  4.抽動(dòng)癥伴偏頭痛
  中醫(yī)專(zhuān)家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動(dòng)－穢語(yǔ)組發(fā)生率占26.6％，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率(4％～7.4％)。認(rèn)為伴偏頭痛的抽動(dòng)癥可能代表此病的一個(gè)亞型。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)理基本相同。所以抽動(dòng)癥和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些兒童身上，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見(jiàn)到的抽動(dòng)癥患兒有偏頭痛時(shí)，要想到是其伴隨癥狀。
  5.抽動(dòng)癥伴有腹痛
  抽動(dòng)癥的特點(diǎn)是多組肌群不自主抽動(dòng)，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動(dòng)，用意識(shí)難以控制，時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動(dòng)，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散、分解，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。
  同樣原理，肌群抽動(dòng)也可引起相應(yīng)的肌群酸痛，如胸痛、頸痛、上下肢痛等。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥，深吸氣放松，家長(zhǎng)或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。

  兒童抽動(dòng)癥患者不及時(shí)治療，可能一直影響到他的成人時(shí)期。

八、發(fā)病年齡與病情關(guān)系

  兒童抽動(dòng)癥有輕得之分，我們把它分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)：抽動(dòng)輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活。Ⅱ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重。Ⅲ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重，并影響患者生活。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，病人的嚴(yán)重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系，平均發(fā)病年齡為6.9歲，癥狀自Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級(jí)合并多動(dòng)癥者發(fā)病最早，平均年齡為4.65歲；Ⅲ級(jí)平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚，抽動(dòng)癥狀愈重，愈需積極治療。

九、抽動(dòng)癥的罕見(jiàn)癥狀

  1.裸露癖：有少部分抽動(dòng)癥患者有裸露癖，男性占16％，女性占6％，我院專(zhuān)家把裸露癖分為四級(jí)：

  0級(jí)：無(wú)裸露現(xiàn)象。

  Ⅰ級(jí)：撫摸性器官。
  Ⅱ級(jí)：在家中限于家庭成員面前裸露。
  Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為。
  2.遺尿：抽動(dòng)癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，約占36％（28／77）中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎主二便，如腎先天不足，失于管束，則現(xiàn)遺尿。
  3.攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患者的行為和社會(huì)問(wèn)題發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會(huì)問(wèn)題較多見(jiàn)。
  4.焦慮、抑郁、紀(jì)律問(wèn)題、狂躁、恐怖癥、口吃與正常對(duì)照組比較高5－20倍。
  5.少數(shù)人有自殘行為，其中包括：自殘容貌綜合癥。

  少數(shù)抽動(dòng)癥患者出現(xiàn)無(wú)法克制的，嚴(yán)重的，反復(fù)的自傷行為(親屬的)，其發(fā)生率為17％～53％，自傷行為多種多樣，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭，挖破皮膚，抓破臉等等。嚴(yán)重者導(dǎo)致永久性自殘損害。自傷自殘行為與抽動(dòng)癥的嚴(yán)得程度相關(guān)，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動(dòng)癥病人。

十、抽動(dòng)癥的特點(diǎn)
  1.兒童在抽動(dòng)時(shí)快速并伴有多組肌群同時(shí)出現(xiàn)。
  2.兒童抽動(dòng)癥在面部肌肉的抽動(dòng)，多表現(xiàn)為：眨眼、斜眼、揚(yáng)眉、皺眉、咧嘴、聳鼻、作怪相等；頭頸部肌肉抽動(dòng)則為點(diǎn)頭、搖頭、挺脖子、聳肩等。
  3.在軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)；而上肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢的抽動(dòng)表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常。
  4.喉部肌肉抽動(dòng)會(huì)有異常發(fā)音，如干咳聲、吼叫聲、吭吭聲，或隨地吐痰，或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng)，或有時(shí)不自主罵人等情況的發(fā)生。

  以上為兒童抽動(dòng)癥的各部位抽動(dòng)癥狀，有人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，有人會(huì)先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動(dòng)癥發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，可以進(jìn)行短暫的自我控制，入睡后減輕或消失，感冒、腹瀉、疲勞、精神緊張或看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致兒童抽動(dòng)癥病情加重或復(fù)發(fā)。

十一、抽動(dòng)癥的鑒別診斷
  風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）兒童多見(jiàn)為、風(fēng)濕性感染所致、以舞蹈樣異常運(yùn)動(dòng)為特征、無(wú)發(fā)聲抽動(dòng)、有風(fēng)濕性感染的體征和陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。［1］

  肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類(lèi)型、癥狀與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)相似、但癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有癇樣腦電、發(fā)放無(wú)發(fā)聲，抽動(dòng)腦電圖檢查有助診斷，抗癲癇治療有效。

十二、抽動(dòng)癥的預(yù)防

  1.幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過(guò)度勞累，要保持足夠的睡眠；

  2.在家庭環(huán)境里，應(yīng)避免直接用敏感語(yǔ)言明示患兒癥狀；

  3.在患兒抽動(dòng)時(shí)應(yīng)給予忽視，視而不見(jiàn)狀；
  4.給予患兒更多的鼓勵(lì)，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力；
  5.不可讓孩子參加劇烈運(yùn)動(dòng)，如軍訓(xùn)、長(zhǎng)跑、競(jìng)技性體育活動(dòng)及重體力活動(dòng)；
  6.學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；
  7.應(yīng)與學(xué)校老師溝通，避免給予患兒敏感性語(yǔ)言批評(píng)教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作；
  8.注意治療期的飲食，不吃油膩、生冷、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣、海鮮、方便面、膨化食品，應(yīng)以清淡佳肴為宜，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；
  9.季節(jié)交換期，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期，應(yīng)注意患兒的脫、穿衣，謹(jǐn)防感冒，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā)、加重。
  10.每天看電視時(shí)間不可超過(guò)半小時(shí)，且不可看過(guò)于激烈、刺激畫(huà)面，對(duì)于重癥者應(yīng)避免看電視。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要，每次使用電腦不宜超過(guò)半小時(shí)，嚴(yán)禁杜絕過(guò)度使用電腦或玩游戲。
  11.在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進(jìn)度。
  影響兒童抽動(dòng)的因素
  ①加重的因素：對(duì)兒童抽動(dòng)癥患者來(lái)講，有多種因素可誘發(fā)抽動(dòng)加重或復(fù)發(fā)，其中緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、恐懼、過(guò)度興奮、過(guò)度疲勞等比較常見(jiàn)。人多的環(huán)境中，有人注意或被他人提醒時(shí)，抽動(dòng)明顯加重，此外，受到批評(píng)，指責(zé)，睡眠不足，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒、發(fā)熱時(shí)抽動(dòng)癥狀也可加重，內(nèi)源性過(guò)程，如：女性月經(jīng)期間，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動(dòng)加重，當(dāng)然，抽動(dòng)也可自發(fā)地加重或減輕。

  ②減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動(dòng)癥狀的減輕，其中的注意力集中，放松、情緒好、極度興奮、酗酒和睡眠時(shí)較為常見(jiàn)，其中睡眠不僅能使抽動(dòng)減輕而且還可使抽動(dòng)消失，抽動(dòng)癥患者在完全專(zhuān)心某一行為上時(shí)，抽動(dòng)也常會(huì)暫時(shí)消失，如彈鋼琴，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等。

十三、抽動(dòng)癥的治療方法
  1.藥物治療
  主要對(duì)患兒的病情恢復(fù)有所幫助的藥物，如氟哌啶醇、匹莫齊特、硫必利、可樂(lè)定貼片、氯硝安定、肌苷等。
  2.心理治療
  本病對(duì)人格的不良影響十分常見(jiàn)，有的在抽動(dòng)控制后仍不能適應(yīng)社會(huì)。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)因?qū)ΠY治療的同時(shí)，注意心理的治療。心理治療包括行為治療、支持性心理咨詢(xún)、家庭治療等。幫助患兒家長(zhǎng)和老師理解疾病的性質(zhì)和特征，減緩或消除父母的擔(dān)心和焦慮。合理安排患兒日常的作息時(shí)間和活動(dòng)內(nèi)容，避免過(guò)度緊張和疲勞。對(duì)于發(fā)生抽動(dòng)的患兒可進(jìn)行閉口，有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。